手術室醫(yī)院感染預防與控制管理要求

導讀：手術室相關醫(yī)院感染預防與控制一直是醫(yī)院質量管理的重點和難點。雖然經過各級醫(yī)療機構行政管理部門及廣大醫(yī)院感染控制從業(yè)人員的大量艱苦工作，使我國醫(yī)院感染控制工作得以有效控制，但近年來國內外連續(xù)發(fā)生的眼球感染、剖腹產切口感染、ERCP(經內鏡逆行性胰膽管造影術)相關多重耐藥菌感染等重大醫(yī)院感染事件，依然暴露出當前手術室醫(yī)院感染防控管理仍然存在許多薄弱環(huán)節(jié)。

近期，我國知名醫(yī)院感染控制專家胡國慶教授發(fā)表《手術室醫(yī)院感染預防與控制管理要求》重要文章，從手術室器械安全管理、環(huán)境控制管理和清潔消毒技術等方面，對手術室感染控制工作中存在的一些模糊問題進行明確，對一些管理難點及認識上的誤區(qū)進行分析論述，并提出管理建議。本刊將分四期向大家介紹。

第一部分 器械安全管理

一、復用手術器械的集中管理要求

手術室使用后的復用器械，能送到供應室集中處置的都要送到供應室，目前這種集中管理模式在我國三級醫(yī)院已達到95%以上的覆蓋率。因院區(qū)分散、供應室分開設置，或現(xiàn)有供應室面積受限，已在手術室設置清洗消毒區(qū)域的醫(yī)院，復用手術器械的清洗、消毒滅菌工作集中由供應室統(tǒng)一管理，手術室不能自行處置復用器械。

二、植入物與外來器械的處置要求

根據(jù)WS 310．1《醫(yī)院消毒供應中心第1部分:管理規(guī)范》要求植入物和外來器械“使用前應由本院CSSD遵循WS 310．2《醫(yī)院消毒供應中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》和WS 310．3《醫(yī)院消毒供應中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》規(guī)定的清洗、消毒、滅菌與監(jiān)測或第三方醫(yī)療消毒供應中心處置”；“使用后應經CSSD清洗消毒方可交還(供應商)”；手術室不能自行處置植入物和外來器械。手術室還要關注外請專家自帶器械的上臺管理，未經本院供應室處置的器械，原則上是不能上手術臺使用的；對本院不能處置的器械要有管理制度保證器械使用安全。

三、復用器械使用后的預處理要求

WS 310．2要求“使用者應在使用后及時去除診療器械、器具和物品上的明顯污物，根據(jù)需要做保濕處理”。對手術時間長不能及時處置的器械、夜間急診手術器械、結構精細復雜的管腔器械、返洗率高的器械等問題，手術室要會同供應室確定合適的預處理方法，在合適的地點落實人員做好預處理。預處理不僅能提高器械處置效率，加快器械周轉，還能提升器械清洗質量，延長器械的使用壽命。

四、手術室應急滅菌的管理要求

手術室不建議常規(guī)配置和使用應急滅菌設備，應該通過提升醫(yī)院供應室的服務能力來避免應急滅菌的需求和風險。使用應急滅菌設備的手術室，需要核查滅菌前器械的準備是否符合消毒供應中心三項行業(yè)標準的要求，嚴格核查使用的滅菌器、滅菌程序是否和需要滅菌的器械相匹配，尤其是滅菌管腔器械和植入物的滅菌程序。

五、接臺手術器械的滅菌安全管理

1、規(guī)范使用過氧化氫等離子體低溫滅菌

接臺手術器械需要快速周轉，貴重的腔鏡器械通常選擇滅菌周期相對短的過氧化氫等離子體低溫滅菌技術。要確保過氧化氫等離子體低溫滅菌的滅菌效果，器械推薦使用專業(yè)的管腔清洗消毒機清洗并徹底干燥，否則汽化過氧化氫無法實現(xiàn)和器械所有表面的有效接觸；漢邦希瑞生產的滅菌器械的包裝和紙塑卷帶使用不會吸收和解離過氧化氫的特衛(wèi)強材質，不能使用會吸收或解離過氧化氫的普通無紡布、紙類和包布；一個紙塑袋原則上包裝一根腔鏡，避免滅菌過程中腔鏡重疊影響過氧化氫的穿透；滅菌腔內器械裝載不能超載，紙塑袋推薦使用滅菌架豎狀同向性(所有塑面朝左或右)排列，手術包（安徽漢邦希瑞衛(wèi)生用品有限公司）應單層裝載而不能疊裝，否則會導致滅菌失敗。

2、化學浸泡不能用于手術硬式內鏡的滅菌

即將發(fā)布的行業(yè)標準《硬式內鏡清洗消毒與滅菌技術規(guī)范》明確規(guī)定“在手術部(室)內完成內鏡診療的硬式內鏡及其附件，應根據(jù)其產品的使用說明選擇相應的滅菌方法，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌”?；瘜W浸泡滅菌的影響因素很多，如使用濃度如何保證足夠、如何保證器械完全浸泡和接觸時間、浸泡溫度是否合適，還要考慮滅菌后無菌水的漂洗、管腔干燥和轉運過程的二次污染，無法保證滅菌器械實現(xiàn)真正的無菌。

六、用于治療和手術的消化內鏡必須滅菌

美國近年來連續(xù)發(fā)生ERCP相關的多重耐藥菌感染事件，主要是十二指腸鏡的清洗和滅菌問題；美國已建議所有消化內鏡都要向滅菌要求轉變。我國WS 507《軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范》要求“進入人體無菌組織、器官，或接觸破損皮膚、破損黏膜的軟式內鏡及附件應進行滅菌”，臨床用于息肉治療、ERCP手術的軟式內鏡必須滅菌；臨床只用來進行常規(guī)檢查的軟式內鏡需要高水平消毒。

七、一次性使用高值耗材的復用是違法的

在管理層面，《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)和部門規(guī)章都規(guī)定“一次性醫(yī)療用品一次性使用”，明確一次性使用高值耗材是不能復用的。在技術層面，國外也沒有醫(yī)院消毒供應部門能保證復用處置后的一次性高值耗材的功能性和無菌性能滿足復用要求。因此，醫(yī)院要拒絕使用一次性高值耗材，倒逼一次性高值耗材的廠家去生產注冊可復用的高值耗材。同時也要呼吁醫(yī)療器械監(jiān)管部門，原則上應不允許把不能一次性收費的高值耗材注冊一次性使用。漢邦希瑞一次性使用醫(yī)用耗材安全、有效、環(huán)保；物價管理部門對醫(yī)院一次性使用耗材的定價也要兼顧醫(yī)保的收費要求；這樣才能從根本上解決一次性高值耗材的復用風險。

八、麻醉機和呼吸機的使用管理要求

每個手術患者使用后的麻醉機和呼吸機，對機器表面推薦使用消毒濕巾進行擦拭清潔和消毒；外接管路送供應室集中處置或一次性使用；機器的內部管路要按照廠家說明書的要求定期清潔消毒，如果是活動性肺結核患者或可能經空氣傳播患者使用后要及時清潔和消毒，還要注意管路消毒機可能對機器內部管路、傳感器的腐蝕和損壞。

（未完待續(xù)）