手術(shù)室感染防控應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題第三部分清潔消毒

2018年全國(guó)感控與細(xì)菌耐藥大會(huì)

規(guī)范化手術(shù)室管理是提高醫(yī)療質(zhì)量、防止手術(shù)部位感染的主要保證。諸多手術(shù)室院感管理難點(diǎn)困擾著我們感控人。在2018年SIFIC全國(guó)感控年會(huì)上，胡國(guó)慶教授從手術(shù)室的器械安全、環(huán)境控制、清潔消毒技術(shù)三個(gè)關(guān)注點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)的講解，相信對(duì)我們感控工作具有重要指導(dǎo)意義。只有對(duì)手術(shù)室空氣的安全、環(huán)境的清潔、器械的消毒/滅菌等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行牢牢的把控，才能最大程度的避免或較少手術(shù)部位感染的發(fā)生，最大限度的保障患者的生命安全。

第三部分 清潔消毒

1、手術(shù)室如何清潔消毒？

《手術(shù)部（室）醫(yī)院感染控制規(guī)范》要求：

（1）應(yīng)采取濕式清潔消毒方法。

（2）清潔消毒用品應(yīng)選擇不易掉纖維的織物，不同區(qū)域宜有明確標(biāo)識(shí)、分開(kāi)使用，用后清洗消毒并干燥存放。

（3）每天清晨應(yīng)對(duì)所有手術(shù)間環(huán)境進(jìn)行清潔。

（4）手術(shù)間所有物體表面，如無(wú)影燈、麻醉機(jī)、輸液架、器械車(chē)、地面、手術(shù)床等宜用清水擦拭，并在手術(shù)開(kāi)始前至少30分鐘完成。

（5）手術(shù)中盡量避免血液、體液污染手術(shù)臺(tái)周邊物體表面、地面及設(shè)備，發(fā)生可見(jiàn)污染或疑似污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒。

（6）每臺(tái)手術(shù)后應(yīng)對(duì)手術(shù)臺(tái)及周邊至少1-1.5米范圍的物體表面進(jìn)行清潔消毒。

（7）全天手術(shù)結(jié)束應(yīng)對(duì)手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒。

（8）每周應(yīng)對(duì)手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒。

2、哪些部位需要擦拭？

哪些需加強(qiáng)擦拭消毒？

哪些使用過(guò)才消毒？

哪些污染了才消毒？

· 每臺(tái)手術(shù)需擦拭床、床遙控、約束帶、儀器車(chē)、設(shè)備、輸液架。

· 污物桶、踏腳、鍵盤(pán)、門(mén)開(kāi)關(guān)、凳子。

· 設(shè)備、吊塔、體位墊、插桌、燈把手每臺(tái)手術(shù)如果使用時(shí)擦拭消毒。

· 地面、墻面污染時(shí)擦拭消毒。

· 3、手術(shù)過(guò)程中的清潔消毒怎么辦？

· 手術(shù)中盡量避免血液、體液污染手術(shù)臺(tái)、周邊物體表面、地面及設(shè)備，發(fā)生可見(jiàn)污染或疑似污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒，術(shù)中清潔消毒推廣使用消毒濕巾。

4、手術(shù)室抹布地巾如何消毒？

推薦熱力清潔消毒，抹布地巾使用超細(xì)纖維材質(zhì)，使用后清潔消毒、干燥備用，推薦配置專業(yè)清洗消毒機(jī)。

5、特殊污染手術(shù)的術(shù)后消毒如何進(jìn)行？

術(shù)后強(qiáng)化清潔消毒措施：不建議福爾馬林熏蒸消毒，不建議過(guò)氧乙酸噴霧或熏蒸消毒，建議使用過(guò)氧化氫溶膠噴霧消毒，有條件醫(yī)院建議采用過(guò)氧化氫汽化/霧化消毒機(jī)進(jìn)行終末消毒。

6、氣性壞疽患者術(shù)后是否必須封閉手術(shù)室24小時(shí)？

· 個(gè)人認(rèn)為《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中提到的“封閉24h”是特定針對(duì)福爾馬林熏蒸法的，因其揮發(fā)需要一定的時(shí)間。

· 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：氣性壞疽患者手術(shù)結(jié)束后，參照GB19193-2015《疫源地消毒總則》要求進(jìn)行終末消毒，普通手術(shù)間消毒后通風(fēng)換氣時(shí)間≥30min；潔凈手術(shù)間自凈時(shí)間≥30min。

· 重點(diǎn)是手術(shù)過(guò)程中的清潔消毒，推薦術(shù)中使用消毒濕巾對(duì)污染表面及時(shí)消毒。如不及時(shí)消毒，干燥后形成芽孢，增加消毒難度。使用后器械及時(shí)密閉轉(zhuǎn)運(yùn)CSSD初消毒再清洗；術(shù)后設(shè)備設(shè)施表面立即中水平消毒，地面高水平消毒，有條件使用過(guò)氧化氫汽化/霧化消毒機(jī)進(jìn)行終末消毒。

7、如何避免手術(shù)室綠毛毛問(wèn)題？

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)單/衣防水阻菌不掉絮，推薦聚酯纖維材料。其性能要求應(yīng)符合YY/T0506.2《病人、醫(yī)護(hù)人員和器械用手術(shù)單、手術(shù)衣和潔凈服第2部分性能要求和試驗(yàn)方法》。

國(guó)產(chǎn)手術(shù)衣防護(hù)性能100次清洗干燥滅菌后防水能達(dá)到國(guó)際頂級(jí)水準(zhǔn)。

呼吁建立醫(yī)用織物清洗消毒中心，醫(yī)院采用租賃制。

新型材料的使用也可解決普通棉布鋪單和棉包布使用中體積大、重量大、掉棉絮等問(wèn)題，單層阻菌隔水無(wú)菌單（性能符合YY/T0506.2要求），體積輕、重量小、可避免手術(shù)床墊污染。

8、如何解決手術(shù)室地面黃染問(wèn)題？

推進(jìn)使用可擦型碘制劑，2016年全國(guó)手術(shù)室年會(huì)上海六院分享：可擦碘消毒液在新啟用手術(shù)室使用218天，PVC塑膠手術(shù)室地面沒(méi)有出現(xiàn)黃染現(xiàn)象。